Chat hyperthyroïdien

Quelles sont les modifications cardiaques associées à l’hyperthyroïdisme et qui ont une influence sur les substances à utiliser lors de l’anesthésie d’un chat hyperthyroïdien?

Comme constaté précédemment, des modifications du système cardio-vasculaire sont souvent associées à l’hyperthyroïdisme. Lors de l’anesthésie d’un animal, ce système est l’une des influences principales quant aux choix des produits à utiliser pour la préparation de l’anesthésie et l’anesthésie elle-même. Chez un chat hyperthyroïdien et non-stabilisé, il faut respecter quelques principes de base afin d’éviter les complications :

· Éviter les agents anesthésiques qui augmentent la relâche de catécholamines (ex. kétamine ou tiletamine)

· Éviter les agents anesthésiants qui diminuent le tonus vagal (ex. atropine)

· Éviter les agents anesthésiants augmentant la sensibilité du myocarde aux effets dysrythmiques des catécholamines (ex. halothane ou xylazine)

L’hyperthyroidisme augmente la sensibilité aux catécholamines circulants soit en augmentant la quantité de récepteurs ou l’affinité des récepteurs B-adrénergiques. De par ce fait, le muscle cardiaque s’en trouve beaucoup plus réceptifs aux substances ayant pour effet d’augmenter les taux sériques de catécholamines. Les signes alors associés sont une augmentations de la fréquence cardiaque, de l’arythmie, une augmentation de la contractilité du cœur,... Þ augmentation de la pression sanguine et de la consommation en oxygène du cœur.

La cardiomyopathie hypertrophique, fréquemment associée aux cas chroniques d’hyperthyroïdisme, est aussi très importante à considérer de par ses implications cardiaques. En effet, elle contribue à l’augmentation de la fréquence cardiaque et à l’apparition d’arythmie. De plus, la cardiomyopathie hypertrophique peut conduire à de l’insuffisance pulmonaire et à des effusions pleurales.

L’utilisation du propranolol (beta-adrénergique antagoniste) est une solution valable pour tenter de corriger les problèmes de dysrythmies et d’insuffisance cardiaque associées à la cardiomyopathie hypertrophique et à l’augmentation des catécholamines.

Choisir avec discernement les drogues utilisées est donc crucial lors de la mise en place du protocol d’anesthésie. L’acépromazine (ACP) en est une intéressante, car elle diminue l’incidence des arythmies induites par les catécholamines en présence de thiobarbituriques et d’agents volatils (ex. :l’halothane). Les opioïdes sont également intéressant, car ils abaissent la fréquence cardiaque et la consommation en oxygène du cœur. La xylazine (augmente la sensibilité aux effets arythmogènes des catécholamines), la kétamine (stimule le système nerveux sympatique) et l’atropine/glycopyrrolate (induisent une tachycardie sinusale bien que le glycopyrrolate ait un effet tachycardisant moindre) sont déconseillés.

Le maintien de l’anesthésie devrait se faire à l’aide de l’isoflurane qui, contrairement à l’halothane, ne sensibilise pas le cœur aux catécholamines, ne diminue pas le débit cardiaque et n’est pas hépatotoxique. De plus, il faut que la profondeur de l’anesthésie soit telle que le chat ne ressente pas de stimulations douloureuses, ce qui serait une source de stress supplémentaire.

Pour résumer brièvement le tout, il est nécessaire de réaliser que certains désordres endocriniens, dont l’hyperthyroïdisme, nécessitent certaines modifications dans les protocoles usuels d’anesthésie. Ainsi, il devient primordial d’être en mesure de comprendre ce genre de pathologie et d’être aussi capable d’adapter nos techniques d’anesthésie afin d’assurer une sécurité maximale à nos patients.

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De quelle façon le monitoring d’un chat hyperthyroïdien devrait se faire lors d’une chirurgie demandant une anesthésie générale ?

Trop souvent négligée dans les pratiques privée, le monitoring anesthésique adéquat d’un animal revêt une très grande importance lors de conditions pathologiques telles que l’hyperthyroïdisme. Voici brièvement des points précis sur lesquels mettre de l’emphase lors du processus d’anesthésie (incluant la pré et post anesthésie).

· Affecte les systèmes cardiovasculaires, respiratoire, rénal et hépatique.

· Il est important de vérifier le cœur (l’organe affecté le plus important) par auscultation, ECG et un écho.

· Lorsqu’un chat hyperthyroïdique doit être anesthésié, il est important de stabiliser au préalable le niveau de T4 afin de le rendre euthyroïdien (un traitement au méthimazole à des doses de 10-15 mg/jour sera administré). Ce traitement permettra d’obtenir des niveaux de T4 dans les normales ou plus basses en 2-3 semaines. Une T4 un peu plus basse n’est pas alarmant puisque les niveaux de T3 demeurent dans les normales. De plus, il est important de vérifier la présence d’effusion pleurale et si c’est le cas, un traitement aux diurétiques est instauré. Quand le taux d’hormone thyroïdienne est contrôlé avant la chirurgie, les signes cardiovasculaires sont, pour la majorité, éliminés.

· Lors de la pré-médication et l’induction, il faut éviter l’hyperexcitabilité de l’animal qui amènerait la relâche de catécholamines et, donc, un effet arythmogène direct sur le cœur. De plus, les catécholamines prédisposeraient à la détresse respiratoire et, puisque ces chats sont dans un état de faiblesse musculaire relatif vu l’augmentation du catabolisme corporel, les prédisposer à de l’hypoventilation durant l’anesthésie. Cela augmenterait la pCO2 ce qui prédisposerait également aux arythmies cardiaques.

· L’induction devrait être de courte durée et faite aux injectables (le faire au masque amène une relâche de catécholamine suite au stress). L’utilisation de thiobarbituriques est intéressante (pas de stress, effet antithyroïdien), mais sensibilise le cœur aux arythmies :ils sont donc utilisés en association avec l’ACP. Le propofol et l’étomidate s’avèrent également des avenues intéressantes (induction rapide).

· L’intubation devrait se faire en utilisant de la lidocaïne sur les arythénoïdes pour éviter une relâche de catécholamines supplémentaires.

· Faire attention à la température corporelle, car les chats hyperthyroïdiens sont maigres et ont une masse corporelle diminuée à cause du catabolisme accru. Associé à un ratio surface/poids élevé d’un chat normal, la perte thermique sera plus importante.

· Une seringue de propanolol (0,01-0,05 mg/kg) devrait être préparée et donnée en cas d’apparition de dysrythmies durant l’anesthésie.

· Les fonctions rénales des chats hyperthyroïdiens sont modifiées On observera également de la PU/PD et un mauvais fonctionnement rénal qui est commun pour ces chats (42% de ces animaux sont azotémiques). De là l’importance d’instaurer une bonne fluidothérapie durant l’anesthésie. Si le ratio BUN/CRÉAT est élevé, l’infusion de petites doses de dopamine peut être donné. Enfin, si l’animal est hypotendu, un traitement agressif doit être instauré.

· Lors d’augmentation de la T4 circulante, on observe l’augmentation d’un ou plusieurs des paramètres suivants : ALP, AST, ALT et LDH. Ces changements sont principalement dus à une augmentation de la consommation d’oxygène corporelle tandis que le débit cardiaque demeure pratiquement inchangé.