TD 4 d'immunologie, Oran IGMO : La transfusion sanguine + exo

La transfusion sanguine est une discipline aux confins de l’hématologie et de l’immunologie : elle implique la médecine, la biologie, la bio-industrie et la sociologie ; elle repose sur l’éthique.
La transfusion sanguine consiste à administrer le sang ou l’un de ses composants (globules rouges, plaquettes, granulocytes, plasma, protéines) provenant d’un ou plusieurs sujets appelés « donneurs », à un ou plusieurs sujets malades appelés «receveurs ».
La mise à disposition des produits doit obligatoirement répondre à des règles de bonnes pratiques transfusionnelles : prélèvement, préparation, qualification biologique, distribution et indications cliniques. Le respect de ces règles est une nécessité absolue.

Règles immunologiques de la transfusion sanguine :
La règle en transfusion est de toujours respecter l'anticorps du receveur.
En effet, l'introduction d'hématies porteuses de l'antigène correspondant à l'anticorps du sérum, va provoquer leur destruction immédiate, déclenchant une hémolyse intravasculaire brutale (hémoglobinémie, hémoglobinurie, urines porto), gravissime (état de choc)  souvent mortelle.

Les globules rouges (ou concentré érythrocytaire) sont extraits de dons  de sang. En effet, le sang n'est plus que rarement transfusé dans son intégralité. Il est le plus souvent traité et séparé en ses composants.
Ainsi le concentré érythrocytaire ne contient que peu de plasma, donc peu d’anticorps. Les problèmes d’incompatibilité de la transfusion de plasma ne sont donc pas posés.

Aujourd'hui les transfusions légales sont isogroupes, c'est-à-dire que les groupes sanguins ABO et Rhésus du donneur et du receveur doivent être identiques.

En l'absence de sang du groupe du patient, se rappeler le schéma de compatibilité suivant



Un individu de groupe AB n’a pas d’IgM anti-A ou B circulantes, il peut donc recevoir du sang des trois autres groupes du système ABO. A l’inverse, un individu de groupe O présente une IgM anti-A et une IgM anti-B dans son sérum mais ses globules rouges ne portent pas d’antigène du système ABO. Il ne peut donc recevoir du sang que du groupe O mais son sang est compatible avec celui des trois autres groupes du système ABO. Ces règles de compatibilité entre des groupes différents dans le système ABO sont utilisées quand on ne dispose pas d’assez de sang du groupe exact du malade à transfuser, le groupe O étant réservé aux situations d’urgence où l’on ne connaît pas le groupe sanguin du receveur.





Sélection des donneurs
• Principe : Eviter les risques pour le donneur  et pour le receveur .
Toute personne reconnue médicalement apte au don, âgée de 18 à 70 ans et pesant au moins 50 kg, peut donner son sang. Les hommes peuvent donner jusqu’à 6 fois par an et les femmes jusqu’à 4. Entre 2 dons de sang, il faut respecter un délai de 8 semaines minimum.

Tout le monde ne peut pas donner son sang, il existe un certain nombre de contre-indications.
• Poids < 50 Kg
• Maladie chronique
• Affections neurologiques (Epilepsie…)
• interventions neuro‐chirurgicales
• Antécédents de transfusion sanguine ou de greffe de tissu humain
• Infection en cours ou récente
• Voyage en pays à risque de: paludisme < 4 mois, SRAS…
• Tatouage, piercing < 4 mois
• Usage de drogue
• Homosexualité masculine







Exercice 1
 
On caractérise le système ABO par la présence ou l’absence d’……………… à la
surface des hématies. Dans le plasma, on note la présence ou l’absence d’
………………. . Compléter le tableau suivant :


Groupe                    dans l’hématie                      dans le plasma

A
B
AB
O


Exercice 2 :
Mme X est du groupe A+
Mr X est du groupe B-
 
Indiquer de quel(s) groupe(s) peuvent être leurs enfants
 
Préciser si il peut être souhaitable dans ce cas de faire une prophylaxie par
RHOPHYLAC° (justifier)
 
Exercice 3
 
On doit déterminer le groupe sanguin de M. Globule dans la perspective d’une
transfusion sanguine. On obtient les résultats suivants :
 
Sérums tests
Anti-A                                                        Anti-B                                               Anti-A et Anti-B
Pas d’agglutination                              Pas d’agglutination                              Pas d’agglutination
 
Hématies tests
Hématies A                                                                                Hématies B
Agglutination                                                                            Agglutination
 
1- Quels renseignements cherche-t-on à obtenir avec chacun des deux tests ?
2- A quel groupe appartient M. Globule ?
 
Exercice 4
Indiquer le résultat de l’épreuve de Beth Vincent pour un individu du groupe B ainsi
que celui de la contre épreuve de Simonin
 
Exercice 5
Compléter le tableau suivant en indiquant ce qu’il se passe (« agglutination » ou
« pas d’agglutination ») quand on met en présence le sang de groupe A et les
produits tests :


Sang de groupe A
Sérum test anti-A
Sérum test anti-B
Sérum test anti-A et anti-B
Hématies test A
Hématies test B
 
Exercice 6
 
On veut déterminer des groupes sanguins de 4 individus à l’aide de sérums tests.
Les résultats obtenus sont indiqués dans les tableaux suivants. Compléter les
tableaux 4, 5 et 6 :
 
Tableau 1
Résultats avec le sérum test anti-A
Prélèvement n°1              Pas d’agglutination
Prélèvement n°2              Agglutination
Prélèvement n°3              Pas d’agglutination
Prélèvement n°4              Agglutination
 
Tableau 2
Résultats avec le sérum test anti-B
Prélèvement n°1              Pas d’agglutination
Prélèvement n°2              Agglutination
Prélèvement n°3              Agglutination
Prélèvement n°4              Pas d’agglutination
 
Tableau 3
Résultats avec le sérum test anti-A et anti-B
Prélèvement n°1              Pas d’agglutination
Prélèvement n°2              Agglutination
Prélèvement n°3              Agglutination
Prélèvement n°4              Agglutination
 
Tableau 4
Groupe
Prélèvement n°1
Prélèvement n°2
Prélèvement n°3
Prélèvement n°4
 
Tableau 5
Résultats avec les hématies tests A
Prélèvement n°1
Prélèvement n°2
Prélèvement n°3
Prélèvement n°4
 
Tableau 6
Résultats avec les hématies tests B
Prélèvement n°1
Prélèvement n°2
Prélèvement n°3
Prélèvement n°4
 

Exercice 7
 
REGLES IMMUNOLOGIQUES DE LA TRANSFUSION SANGUINE
 
La transfusion dite sanguine consiste à administrer par voie intraveineuse des préparations de
concentrés de globules rouges (concentrés globulaires) obtenues à partir de sang de donneurs
anonymes et non rétribués.
Compléter le tableau en respectant la règle : éviter le conflit antigène – anticorps.
Les globules rouges du donneur sont dits compatibles avec le sang du receveur si le receveur
ne présente pas d’anticorps dirigés contre un antigène érythrocytaire du donneur.

DONNEUR	RECEVEUR	POSSIBLE : oui /non
A+	AB +
AB -	O-
B-	AB -
O+	B+
O-	A+
AB +	AB -
O+	A-

Exercice 8
Mr Dupont est du groupe A
Indiquer quelles hématies et quel plasma il peut recevoir