TD et TP n2 d'immuno: systeme ABO rhésus

HISTORIQUE

Des progrès décisifs ont été obtenus en  1628  avec la découverte par  William Harvey  de la circulation sanguine et plus tard de la voie intraveineuse.

Le 15 juin 1667, Jean Baptiste Denis, un médecin français très réputé à l’époque, médecin personnel de Louis XIV, est le premier à faire injecter, de manière bien documentée, le sang d’un animal à un homme.

En 1668 : Antoine Mauroy, un malade qui présentait des accès de folie furieuse répétés, est transfusé par Jean Baptiste Denis avec du sang de veau à deux reprises. Il présente à la suite des symptômes aujourd'hui interprétables comme résultant d'une allergie : malaise, hématurie. Il décède à la suite d'une tentative de troisième transfusion.

En 1818 : pendant cette année, les premières transfusions de sang d’humain à humain ont lieu. Le sang des animaux n’est plus utilisé car trop de patients sont morts. On espère plus de résultats avec le sang humain mais les médecins à cette époque ignorent l'existence des groupes sanguins -système ABO et groupe rhésus.


En 1900 : l’Autrichien, Karl Landsteiner découvre la notion de différents groupes sanguins (A-B-O (le groupe AB a été découvert en 1901)), en comparant le sang de différents sujets. Il constate que le sang agglutine ou non avec les globules rouges des autres patients. Désormais la plupart des transfusions réussissent. Il obtient le prix Nobel de médecine en 1930.


En 1940 : Karl Landsteiner et son compatriote Wiener découvrent ensemble le facteur rhésus du nom du singe de race macaque ayant servi à l’expérience. Les transfusions deviennent de plus en plus sûres pour les receveurs.


(Karl Landsteiner)
A noter que, en hommage à sa contribution à la transfusion sanguine, la date du 14 juin, jour de sa naissance, a été retenue par l’OMS pour célébrer la journée internationale du don de sang.

I. Le système ABO

c'est un groupe tissulaire, car présent sur la plupart des cellules de l'organisme, y compris les globules rouges ou hématies.


1. Les antigènes du système ABO

Situés à la surface de la membrane cellulaire, ils sont au nombre de deux :

-    l'antigène A (N acétyl galactosamine),
-    et l'antigène B (D galactose).

C'est la présence de l'antigène qui définit le groupe.

Ainsi, selon la présence ou l'absence des antigènes A et B, on définit quatre groupes

Groupe A = présence d'antigène A
Groupe B = présence d'antigène B
Groupe AB = présence d'antigène A et B
Groupe 0 = absence d'antigène.



Dans le système ABO, on retrouve dans le sang de toutes les personnes
des anticorps spécifiques des antigènes qu'ils ne possèdent pas sur
leurs globules. Ainsi une personne de groupe B développera naturellement
des anticorps anti-A et une personne du groupe O développera des
anticorps anti-A et des anticorps anti-B. Ces anticorps sont dits
réguliers, car présents chez tous les individus, sauf chez le
nouveau-né.
Par exemple, un sujet de groupe A possède, à la surface de ses hématies, l'antigène A, et dans son sérum l'anticorps anti-B.

3. Applications

    Le groupage sanguin

- L'épreuve globulaire ou réaction de Beth Vincent :

Correspond à la mise en évidence des antigènes globulaires, par agglutination des hématies porteuses d'un antigène, provoquée par l'anticorps (sérum test) correspondant.




L'agglutination est franche, immédiate (moins d'une minute), complète (tous les globules rouges sont agglutinés).


- La contre-épreuve, ou épreuve sérique ou réaction de Simonin, confirme la technique précédente en révélant la présence d'anticorps dans le sérum, correspondant à l'antigène absent des globules rouges du sujet.

Par la mise en présence de suspensions d'hématies connues A et B avec le sérum à tester, on observe une agglutination des hématies lorsque l'anticorps correspondant est présent.

* Ces deux recherches, d'antigènes définissant l'épreuve de
Beth-Vincent, et d'anticorps définissant l'épreuve de Simonin-Michon
sont obligatoires et doivent être concordantes pour établir un groupe
sanguin ABO. Une exception toutefois chez le nouveau-né de moins de six
mois dont les anticorps ne sont pas bien développés, et chez lequel ne
sont donnés que des résultats non définitifs.

Il. Le système Rhésus

Les antigènes principaux du système Rhésus sont au nombre de cinq ; ils sont spécifiques des globules rouges du sang.  Par leur présence ou leur absence ils définissent de nombreuses combinaisons.

Le plus important, car le plus immunogène, est l'antigène D.
Sa présence définit le caractère Rhésus positif, son absence, le caractère Rhésus négatif.
À côté de D, il existe quatre autres antigènes C, c, E, e.

La présence de l'antigène à la surface des hématies, mise en évidence par l'anticorps correspondant, définit, comme dans le système ABO, le groupe sanguin



systèmes Rhésus

[center]
 
 
   

               

Test au sérum anti-D	Antigène	Groupe	Autre écriture
+++	D	Rhésus  positif	D+
-	Rien	Rhésus  négatif	D  - ou dd

La détermination du caractère Rhésus ou présence de l'antigène D, fait partie intégrante de la détermination du groupe sanguin et s'effectue en même temps que le groupage ABO.




[justify]La transfusion sanguine est une discipline aux confins de l’hématologie et de l’immunologie : elle implique la médecine, la biologie, la bio-industrie et la sociologie ; elle repose sur l’éthique.
La transfusion sanguine consiste à administrer le sang ou l’un de ses composants (globules rouges, plaquettes, granulocytes, plasma, protéines) provenant d’un ou plusieurs sujets appelés « donneurs », à un ou plusieurs sujets malades appelés «receveurs ».
La mise à disposition des produits doit obligatoirement répondre à des règles de bonnes pratiques transfusionnelles : prélèvement, préparation, qualification biologique, distribution et indications cliniques. Le respect de ces règles est une nécessité absolue.

Règles immunologiques de la transfusion sanguine :
La règle en transfusion est de toujours respecter l'anticorps du receveur.
En effet, l'introduction d'hématies porteuses de l'antigène correspondant à l'anticorps du sérum, va provoquer leur destruction immédiate, déclenchant une hémolyse intravasculaire brutale (hémoglobinémie, hémoglobinurie, urines porto), gravissime (état de choc) souvent mortelle.

Les globules rouges (ou concentré érythrocytaire) sont extraits de dons de sang. En effet, le sang n'est plus que rarement transfusé dans son intégralité. Il est le plus souvent traité et séparé en ses composants.
Ainsi le concentré érythrocytaire ne contient que peu de plasma, donc peu d’anticorps. Les problèmes d’incompatibilité de la transfusion de plasma ne sont donc pas posés.

Aujourd'hui les transfusions légales sont isogroupes, c'est-à-dire que les groupes sanguins ABO et Rhésus du donneur et du receveur doivent être identiques.

En l'absence de sang du groupe du patient, se rappeler le schéma de compatibilité suivant



Un individu de groupe AB n’a pas d’IgM anti-A ou B circulantes, il peut donc recevoir du sang des trois autres groupes du système ABO. A l’inverse, un individu de groupe O présente une IgM anti-A et une IgM anti-B dans son sérum mais ses globules rouges ne portent pas d’antigène du système ABO. Il ne peut donc recevoir du sang que du groupe O mais son sang est compatible avec celui des trois autres groupes du système ABO. Ces règles de compatibilité entre des groupes différents dans le système ABO sont utilisées quand on ne dispose pas d’assez de sang du groupe exact du malade à transfuser, le groupe O étant réservé aux situations d’urgence où l’on ne connaît pas le groupe sanguin du receveur.





Sélection des donneurs
• Principe : Eviter les risques pour le donneur et pour le receveur .
Toute personne reconnue médicalement apte au don, âgée de 18 à 70 ans et pesant au moins 50 kg, peut donner son sang. Les hommes peuvent donner jusqu’à 6 fois par an et les femmes jusqu’à 4. Entre 2 dons de sang, il faut respecter un délai de 8 semaines minimum.

Tout le monde ne peut pas donner son sang, il existe un certain nombre de contre-indications.
• Poids < 50 Kg
• Maladie chronique
• Affections neurologiques (Epilepsie…)
• interventions neuro‐chirurgicales
• Antécédents de transfusion sanguine ou de greffe de tissu humain
• Infection en cours ou récente
• Voyage en pays à risque de: paludisme < 4 mois, SRAS…
• Tatouage, piercing < 4 mois
• Usage de drogue
• Homosexualité masculine







Exercice 1

On caractérise le système ABO par la présence ou l’absence d’……………… à la
surface des hématies. Dans le plasma, on note la présence ou l’absence d’
………………. . Compléter le tableau suivant :


Groupe dans l’hématie dans le plasma

A
B
AB
O


Exercice 2 :
Mme X est du groupe A+
Mr X est du groupe B-

Indiquer de quel(s) groupe(s) peuvent être leurs enfants

Préciser si il peut être souhaitable dans ce cas de faire une prophylaxie par
RHOPHYLAC° (justifier)

Exercice 3

On doit déterminer le groupe sanguin de M. Globule dans la perspective d’une
transfusion sanguine. On obtient les résultats suivants :

Sérums tests
Anti-A Anti-B Anti-A et Anti-B
Pas d’agglutination Pas d’agglutination Pas d’agglutination

Hématies tests
Hématies A Hématies B
Agglutination Agglutination

1- Quels renseignements cherche-t-on à obtenir avec chacun des deux tests ?
2- A quel groupe appartient M. Globule ?

Exercice 4
Indiquer le résultat de l’épreuve de Beth Vincent pour un individu du groupe B ainsi
que celui de la contre épreuve de Simonin

Exercice 5
Compléter le tableau suivant en indiquant ce qu’il se passe (« agglutination » ou
« pas d’agglutination ») quand on met en présence le sang de groupe A et les
produits tests :


Sang de groupe A
Sérum test anti-A
Sérum test anti-B
Sérum test anti-A et anti-B
Hématies test A
Hématies test B

Exercice 6

On veut déterminer des groupes sanguins de 4 individus à l’aide de sérums tests.
Les résultats obtenus sont indiqués dans les tableaux suivants. Compléter les
tableaux 4, 5 et 6 :

Tableau 1
Résultats avec le sérum test anti-A
Prélèvement n°1 Pas d’agglutination
Prélèvement n°2 Agglutination
Prélèvement n°3 Pas d’agglutination
Prélèvement n°4 Agglutination

Tableau 2
Résultats avec le sérum test anti-B
Prélèvement n°1 Pas d’agglutination
Prélèvement n°2 Agglutination
Prélèvement n°3 Agglutination
Prélèvement n°4 Pas d’agglutination

Tableau 3
Résultats avec le sérum test anti-A et anti-B
Prélèvement n°1 Pas d’agglutination
Prélèvement n°2 Agglutination
Prélèvement n°3 Agglutination
Prélèvement n°4 Agglutination

Tableau 4
Groupe
Prélèvement n°1
Prélèvement n°2
Prélèvement n°3
Prélèvement n°4

Tableau 5
Résultats avec les hématies tests A
Prélèvement n°1
Prélèvement n°2
Prélèvement n°3
Prélèvement n°4

Tableau 6
Résultats avec les hématies tests B
Prélèvement n°1
Prélèvement n°2
Prélèvement n°3
Prélèvement n°4


Exercice 7

REGLES IMMUNOLOGIQUES DE LA TRANSFUSION SANGUINE

La transfusion dite sanguine consiste à administrer par voie intraveineuse des préparations de
concentrés de globules rouges (concentrés globulaires) obtenues à partir de sang de donneurs
anonymes et non rétribués.
Compléter le tableau en respectant la règle : éviter le conflit antigène – anticorps.
Les globules rouges du donneur sont dits compatibles avec le sang du receveur si le receveur
ne présente pas d’anticorps dirigés contre un antigène érythrocytaire du donneur.

DONNEUR	RECEVEUR	POSSIBLE : oui /non
A+	AB +
AB -	O-
B-	AB -
O+	B+
O-	A+
AB +	AB -
O+	A-

Exercice 8
Mr Dupont est du groupe A
Indiquer quelles hématies et quel plasma il peut recevoir