Chien avec torsion-dilatation gastrique

Comment stabiliser l’animal avant même d’envisager l’anesthésie?

(Valérie Lamothe)

La torsion-dilatation gastrique entraîne une diminution du retour veineux par compression de la veine porte et de la veine cave. Par conséquent, une hypovolémie s’ensuit et cause un important état de choc de même qu’une hypoxie généralisée.

On prend toujours soin de stabiliser l’animal qui présente un risque anesthésique élevé à moins que son état ne soit critique. Dans ce cas, on procède immédiatement à l’intervention chirurgicale.

Voici les différentes étapes de la stabilisation du patient:

1. Traitement du choc

Fluidothérapie: il est primordial de restaurer le volume sanguin pour contrer l’hypovolémie. Nous aborderons ce point plus en détails un peu plus loin.

Solu-delta-cortef: ce traitement est administré en raison de ses propriétés inotropes positives et afin de stabiliser les membranes cellulaires.

Antibiothérapie systémique (par exemple: céphazoline) et traitement anti-inflammatoire (flunixine-méglumine) afin d’éviter l’apparition d’un choc septique. En effet, la muqueuse gastrique endommagée constitue une excellente porte d’entrée pour les micro-organismes.

Oxygénothérapie: si l’animal est dyspnéique, une oxygénothérapie par insufflation intranasale ou au masque est instituée.

Idéalement, on prélève un échantillon sanguin afin d’obtenir les valeurs des gaz sanguins, le profil biochimique ainsi que l’hémogramme complet avant l’anesthésie.

2. Décompression

Conjointement au traitement du choc, il faut décompresser l’estomac afin d’empêcher sa rupture et de limiter les dommages par compression à la muqueuse. On tente d’abord idéalement de le faire par intubation oro-gastrique. Si la procédure réussit, un lavage de l’estomac avec une quantité d’eau tiède est préconisé. Advenant que ce ne soit pas possible, on procède alors à une trocarisation de la paroi gastrique au moyen d’une aiguille, d’un trocart ou d’un cathéter. Une nouvelle tentative d’intubation peut alors être tentée. Si celle-ci échoue à nouveau et que la chirugie ne peut être faite immédiatement, une gastrostomie temporaire peut être effectuée en attendant.

Maintenant que l’animal est stabilisé, une anesthésie et une chirurgie correctrice peuvent être envisagées.

Quels sont les drogues à proscrire lors d’une anesthésie de torsion-dilatation gastrique?

(Hélène Dufour)

Plusieurs agents anesthésiques sont à déconseiller compte tenu de l’état cardiaque du patient. En effet, l’hypovolémie causée par la torsion aura plusieurs conséquences sur le myocarde. La diminution du retour veineux provoque une tachycardie compensatoire. De plus, l’hypoperfusion entraîne des dommages ischémiques au muscle cardiaque ainsi que la relâche par le pancréas du facteur dépressant du myocarde (MDF). Par la suite, la détorsion chirurgicale provoque des dommages de reperfusion. Tout ceci aura pour conséquences une hypocontractilité et/ou des contractions ventriculaires prématurées. En outre, le stress amène une augmentation des catécholamines et donc une excitabilité accrue du coeur.

1. Prémédication:

-pas d’acépromazine puisque l’animal est en état d’hypovolémie. Celle-ci cause une hypotension par vasodilatation périphérique (exacerbation de la tachycardie).

-pas d’anticholinergiques, car ils provoquent une tachycardie et augmentent les risques d’arythmies telles des contractions ventriculaires prématurées et des blocs atrioventriculaires.

2. Induction:

-pas de barbituriques, car ils diminuent la force de contraction du myocarde, causent une baisse de la pression sanguine et peuvent entraîner une diminution du débit cardiaque. Encore plus important, il ne faut surtout pas les utiliser si on est en présence d’arythmies cardiaques à cause de leur effet arythmogène.

-pas ou peu de propofol, car l’effet dépresseur est similaire qu’avec les barbituriques, causant une vasodilatation, une hypotension ainsi qu’une hypocontractilité du myocarde. Cependant, les effets arythmogènes ne sont pas décrits.

3. Maintien:

-il est préférable de ne pas utiliser l’halothane car il potentialise les arythmies induites par les catécholamines. Il est également inotrope négatif et entraîne une hypotension systémique.

Quelles sont les particularités de la fluidothérapie lors de torsion-dilatation gastrique?

(Josiane Duchaine)

La fluidothérapie est un élément essentiel dans cette situation, et ce pour deux raisons principales:

-d’abord, elle fait partie du traitement du choc hypovolémique dans lequel se trouve le chien à son arrivée;

-ensuite, elle est nécessaire durant toute la chirurgie et même après, pour compenser les pertes de fluides subies par l’animal lors de la chirurgie et pour corriger les débalancements acido-basiques et/ou électrolytiques qui pourraient survenir pendant ou après l’intervention.

Dans un cas de torsion-dilatation gastrique, l’animal arrive normalement en état de choc hypovolémique, comme expliqué précédemment. Un aspect essentiel du traitement du choc est bien sûr de restaurer une partie du volume sanguin par une fluidothérapie appropriée. Habituellement, lors d’hypovolémie on observe une acidose métabolique car les organes en état d’ischémie produisent de l’acide lactique et autres acides organiques. De routine, on utiliserait donc une fluidothérapie avec des bicarbonates pour contrer cet état d’acidose. Or dans le cas qui nous intéresse, il y a aussi une quantité importante de chlore séquestré dans l’estomac, ce qui provoque une réabsorption rénale accrue des bicarbonates et, par conséquent, un état d’alcalose métabolique. Celle-ci peut même être suffisamment importante pour que le pH demeure normal malgré un déséquilibre acido-basique mixte. Il faut donc éviter d’utiliser d’emblée des bicarbonates lors d’obstruction intestinale haute.

De plus, la plupart des animaux présentés avec une torsion-dilatation gastrique sont en état d’hypokaliémie pouvant être à l’origine d’arythmies cardiaques. En effet, les ions H+ étant eux aussi séquestrés dans l’estomac, les cellules vont compenser en retournant des H+ dans le milieu extracellulaire et en réabsorbant des ions K+. Cependant, il faut éviter de supplémenter immédiatement en potassium. On suit simplement l’évolution des électrolytes et si suite au traitement du choc on observe toujours une hypokaliémie, on décide alors d’en ajouter via la fluidothérapie.

Pour la fluidothérapie, on peut utiliser une solution de lactate de Ringer, à laquelle on ajoute une saline hypertonique (NaCl 7%) pour augmenter le volume sanguin le plus rapidement possible. Il faut éviter d’installer le cathéter dans la veine saphène à cause de la congestion veineuse; privilégier dans ce cas la veine céphalique ou la jugulaire. Il est aussi essentiel de surveiller l’équilibre acido-basique ainsi que l’équilibre électrolytique tout au long de l’anesthésie, pour supplémenter en K+ et en bicarbonates si nécéssaire. On garde aussi la fluidothérapie en place après le réveil, pour les mêmes raisons.