Dysplasie de la hanche chez le chien

Introduction

La dysplasie de la hanche est une anomalie de développement (dysplasie) de l’articulation coxofémorale (hanche). Elle a été documentée chez plusieurs espèces, incluant l’homme et le chat. Contrairement à l’homme, le chien naît avec une hanche normale, mais pendant la période de croissance apparaissent des changements pathologiques qui mèneront éventuellement à une dégénérescence articulaire (arthrose) coxofémorale (figure 1). Elle est en faite la cause la plus importante d’arthrose des hanches chez le chien.
Malgré les programmes bien établis de dépistage de la dysplasie de la hanche et une sélection rigoureuse des chiens reproducteurs, cette maladie continue d’avoir un impact économique et émotionnel important pour les éleveurs et les propriétaires de chiens. La dysplasie de la hanche est une maladie complexe et encore aujourd’hui, plusieurs questions demeurent sans réponse.


Figure 1

Incidence

La dysplasie de la hanche peut affecter toutes les races de chiens. Les chiens de grandes races et de races géantes en sont particulièrement prédisposés. Les données recueillies par l’O.F.A. (Orthopedic Foundation for Animals),[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] démontrent une incidence de dysplasie de la hanche de l’ordre de 20% à 50% chez les chiens appartenant aux races populaires suivantes; Bouvier bernois, Rottweiller, Golden retriever, Berger allemand, St-Bernard, Terre-neuve. Contrairement à l’humain où la maladie affecte majoritairement la femme (80%), on ne note aucune prédisposition de sexe chez le chien.

Les chats domestiques et les chats de races (himalayen, persan, siamois, main coon…) en sont aussi occasionnellement affectés. L’incidence réelle de la dysplasie de la hanche du chat est encore incertaine car aucun programme de dépistage de cette maladie n’a encore été entrepris de façon rigoureuse. Une très faible proportion de chats avec évidence radiologique d’arthrose coxofémorale semble en démontrer des symptômes

1- Génétique

La génétique de la dysplasie de la hanche est encore peu connue.
Plusieurs gènes (polygénétique) seraient impliqués dans le développement de la maladie et chacun de ceux-ci contribueraient en partie à l’expression du phénotype.

Le bagage génétique prédétermine la configuration du bassin du nouveau-né. Il influence par conséquent la forme, la structure, les relations anatomiques de l’articulation coxofémorale, l’innervation, la localisation et l’importance de la masse musculaire, le développement et le remodelage de la tête fémorale, du col fémoral, du grand trochanter et des structures osseuses pelviennes adjacentes.
L’expression de ces gènes, le phénotype, peut être modifié par des facteurs «non génétiques» (environnementaux). Ces facteurs environnementaux ne peuvent à eux seuls causer la dysplasie de la hanche. Ils peuvent, par contre, influencer l’apparition et la sévérité de la maladie.

Phénotype = génotype + facteurs environnementaux

Donc, le phénotype (apparence radiologique de l’articulation coxofémorale) d’un chien ne représente pas nécessairement son génotype.
Une étude faite sur une importante population de chiens a démontré que l’incidence de dysplasie de la hanche était de 85% chez des chiots issus de deux parents dysplasiques, comparé à 52% lorsqu’un seul parent était dysplasique et 37,5% lorsque les deux parents étaient normaux. Un chien de phénotype normal peut donc produire des chiots dysplasiques.
L’utilisation successive de sujets reproducteurs «phénotypement» normaux, de génération en génération, a permis cependant de diminuer significativement (de 39% à 17%) l’incidence de dysplasie de la hanche chez une colonie de Berger allemand (période de 3,5 ans). Ceci met en relief la complexité de la génétique de cette maladie mais aussi l’importance d’une gestion rigoureuse de la reproduction des races à risque.


2- Facteurs environnementaux


L’ajout de ‘stress environnementaux’ à une hanche génétiquement prédisposée peut significativement influencer le développement de celle-ci. Il est présumé que la susceptibilité d’un individu à ces facteurs environnementaux est sous influence génétique.

La nutrition

La nutrition peut, selon certaines études, influencer le développement d’une hanche génétiquement prédisposée. L’influence d’une composante spécifique du régime alimentaire est difficilement évaluable sans modifier l’ensemble des proportions de ce régime. Ceci explique les résultats ambigus et discutables de plusieurs études. Par contre, certains points importants ressortent de ces études;

• 
  

signe clinique
Chien en croissance
Il n’y a aucun signe clinique caractéristique ou pathognomonique de la dysplasie de la hanche :

Les signes cliniques peuvent être très variables d’un individu à l’autre.

Les signes cliniques peuvent varier dans le temps sur le même individu.

Un chien dysplasique peut ne jamais démontrer de symptômes.

Les signes cliniques ne reflètent pas nécessairement les lésions radiologiques.

L’origine des symptômes cliniques diffère selon l’âge de l’animal. On divise, par conséquent, les patients dysplasiques en deux groupes; le chien en croissance et le chien adulte.

1-Le chien en croissance (<1 an)

Les symptômes du chien en croissance sont principalement reliés à l’étirement capsulaire, à l’étirement des muscles adducteurs de la hanche et aux microfractures de l’acétabule (Figure 8). À la fin de la croissance, la douleur peut diminuer voire même disparaître chez certains patients suite à la fibrose capsulaire et au remodelage acétabulaire. Cette «phase de confort» sera de durée variable d’un animal à l’autre. Si elle apparaît de nouveau à l’âge adulte, elle devient alors permanente :

Diminution de la tolérance à l’exercice.

Réticence à marcher, courir, sauter et monter les escaliers. Préfère s’asseoir ou se coucher.

Boiterie d’un ou des deux membres pelviens.

Course en saut de lapin (propulsion simultanée des membres postérieurs).



2-Le chien adulte (>1 an)

Les symptômes du chien adulte sont reliés à l’inconfort chronique consécutif à l’arthrose (Figure 9) ainsi qu’à une diminution de l’amplitude de mouvement, résultat du remodelage articulaire et capsulaire. Les symptômes sont permanents (constants ou intermittents) :

Difficulté à se lever, raideur ou boiterie à froid.

Diminution de l’activité physique.

Hésite à sauter et à monter les escaliers.

Boiterie d’un ou des deux membres pelviens.

4- L’examen radiologique
C’est présentement le seul moyen diagnostique définitif de la dysplasie de la hanche.

La projection ventrodorsale en extension du bassin (O.F.A.) (Figure 21)

C’est la plus utilisée des techniques radiologiques. C’est une évaluation subjective de l’articulation coxofémorale. Elle cherche à mettre en évidence la présence ou l’absence, ainsi que la sévérité des lésions suivantes:

L’incongruité coxofémorale
L’arthrose coxofémorale
Le remodelage coxofémoral.


figure 21

Cette projection radiologique est très sensible pour détecter les changements dégénératifs de l’articulation coxofémorale (arthrose). Elle est donc un outil de travail primordial dans l’établissement du plan thérapeutique.
Par contre, elle est moins sensible pour détecter l’incongruité articulaire, seule lésion souvent visible chez le chien en croissance. Cette incongruité est, de plus, fortement influencée par la position du patient lors du cliché radiologique. Pour ces raisons, il est primordial de respecter les critères techniques ci-dessous lors de l’évaluation d’un chien en croissance ou lors de l'évaluation d'un sujet reproducteur. Ceci requiert généralement une anesthésie générale ou une sédation profonde.
Chez l’adulte symptomatique, par contre, la rigueur du positionnement est moins importante puisque les lésions d’arthrose se détectent plus facilement par cette méthode radiologique et qu’elles sont beaucoup moins influencées par le positionnement du patient. L’anesthésie générale n’est donc pas primordiale dans cette situation.


Technique (figure 22 et figure 23) (¹ radio ofa)

Décubitus dorsal
Patient en légère traction
Fémurs parallèles
Rotules au centre de la trochlée fémorale
Colonne vertébrale et bassin bien droits

figure 22

figure 23

Anatomie normale de l’articulation coxofémorale du chien (figure 24)
Acétabule (planche anatomique) figure 34
Bord cranial efficace Bord dorsal Bord caudal Surface médiale Échancrure acétabulaire		figure 34	figure 24
Fémur (planche anatomique) figure 2
Tête fémorale Fovea capitis Col fémoral [size=9]Grand trochanter Petit trochanter [/size]		figure 2	figure 25
Apparence radiologique de l’articulation coxofémorale normale (Figure 25)
Tissus mous
Congruité articulaire : coaptation parfaite de la tête fémorale et de l’acétabule; surfaces articulaires concentriques et espace articulaire uniforme
Structures osseuses
Fémur
Tête fémorale ronde et régulière Col fémoral lisse et légèrement concave
Acétabule
Acétabule concave et profond Bord cranial efficace de l’acétabule bien défini et d’angle droit [size=9]Bord dorsal de l’acétabule droit ou légèrement concave [/size]
Apparence radiographique de la hanche dysplasique
Lésions aux tissus mous (Figure 26 et Figure 27)
Divergence des surfaces articulaires
Lésions osseuses
Remodelage et arthrose acétabulaire (figure 28) Usure du bord dorsal et du bord cranial efficace (a) Usure du bord dorsal (b) Remplissage et déformation (c) [size=9]Osteophytes / enthesiophytes : cranial, dorsal, caudal (d) [/size]		figure 26	figure 27
Remodelage et arthrose femorale (figure 29) Déformation et aplatissement (a) Remplissage du col fémoral (b) Osteophytes osteochondraux (c) [size=9]Enthesiophytes a/n du col (Ligne de Morgan) (d) [/size]		figure 28	figure 29

L’apparence des lésions et leur sévérité varient selon l’âge de l’animal, la chronicité et l’ampleur de la maladie. Classiquement, le chien en croissance montre des signes d’incongruité articulaire avec peu de changements osseux (figure 30) alors que l’adulte montre principalement des lésions d’arthrose et de remodelage osseux.(figure 31)

figure 30

figure 31

Mesure de l’angle de Norberg-Olsson : Celle-ci se mesure à partir de la projection ventrodorsale du bassin. Cette mesure permet d’objectiver l’incongruité articulaire, donc de quantifier la laxité articulaire coxofémorale apparente. Son utilité est réduite dans un contexte clinique puisqu’elle ajoute peu d’informations utiles à l’établissement du plan thérapeutique.
Technique : Une ligne est tracée entre le centre géométrique des têtes fémorales. Pour chaque hanche, une seconde ligne est tracée du centre de la tête fémorale jusqu’au bord cranial efficace de l’acétabule. L’angle mesuré entre les deux lignes correspond à l’angle de Norberg-Olsson.(figure 32)


figure 32

Examens recommandés en fonction de la nature de la consultation

Diagnostic de boiterie

Ventrodorsale en extension du bassin (OFA) : (Figure 21)

C’est l’examen de choix lors de boiterie associée à la dysplasie de la hanche. Elle est indispensable dans l’établissement d’un plan thérapeutique. Elle permet de bien mettre en évidence la présence et la sévérité des lésions d’arthrose et de remodelage osseux coxofémoraux. La présence d’incongruité coxofémorale visible à la radiographie, indice de laxité articulaire, est considérée significative chez un chien symptomatique. L’absence d’une évidence radiologique d’incongruité coxofémorale n’exclut pas la possibilité d’une laxité articulaire, même importante. Il a été démontré que cette projection radiologique est peu sensible pour la détection de la laxité articulaire.

Vue du rebord acétabulaire dorsal (DAR) : (Figure 33)

C’est un examen complémentaire principalement utilisé dans l’évaluation des chiens symptomatiques en période de croissance. Elle permet d’apprécier l’intégrité du rebord dorsal de l’acétabule (usure, ostéophytes) ainsi que l’importance de la pente acétabulaire. Conjointement avec la ventrodorsale en extension du bassin et les valeurs de l’angle de réduction obtenues à partir du signe d’Ortolani, cette projection est utile dans l’évaluation pré-opératoire des patients dysplasiques susceptible de subir une triple ostéotomie du bassin.

Ventrodorsale du bassin avec stress latéral (Penn HIP) : (Figure 40)

Cette méthode n’est pas utilisée lors d’un diagnostic de boiterie.

figure 21

figure 33

figure 40

Diagnostic précoce de la dysplasie de la hanche

Ce sont des techniques, réalisées en période de croissance, qui tentent de prédire l’apparition éventuelle d’arthrose. Les raisons diffèrent :

Facteurs économiques (chiens de travail, éleveurs)

Facteurs émotionnels

Approche préventive (médication ou intervention chirurgicale)

Aucunes de ces méthodes à elle seule permet de prédire sans équivoque l’avenir d’une hanche. Plus encore, elles ne permettent pas de définir la sévérité éventuelle de l’arthrose. Le résultat de ces tests doit donc être analysé avec discernement. La combinaison de certaines de ces méthodes est souhaitable.
Ventrodorsale en extension du bassin (OFA) : (Figure 21)
Elle cherche à mettre en évidence une incongruité articulaire puisque très rarement des lésions osseuses seront visibles en jeune âge. Absence d’incongruité : Cette méthode est peu sensible pour détecter la laxité articulaire qui est la base même du diagnostic précoce puisqu’elle est la première anormalité, facilement identifiable, à apparaître lors de la dysplasie de la
[size=9][size=7][size=9]
figure 21[/size][/size][/size]
hanche. Certains chiens n’ont donc aucune évidence radiologique d’incongruité articulaire détectable par cette méthode, mais démontrent des signes évidents de laxité à la palpation ou par d’autres méthodes radiologiques.
Présence d’incongruité : La visualisation d’une incongruité significative de la hanche confirme une laxité articulaire et par la même occasion une dysplasie de la hanche. La présence d’une telle incongruité n’est cependant pas nécessairement prédictive d’une éventuelle dégénérescence articulaire. Une certaine proportion de chiens avec évidence d’incongruité articulaire ne développent jamais d’arthrose. De plus, l'espace articulaire du chien en croissance est toujours plus large que celui du chien adulte et ce phénomène est d'autant plus important que l'animal est jeune. La distinction entre une incongruité articulaire réelle et un espace articulaire physiologiquement élargie est par conséquent difficile à établir chez les chiens de moins de 6 mois. (Figure 45)

figure 45

figure 40

Ventrodorsale du bassin avec stress latéral (Penn HIP) : (Figure 40)
C’est la technique de choix pour mettre en évidence l’ampleur de la laxité articulaire. Elle est donc très sensible. Les risques de développer de l’arthrose coxofémorale augmentent avec la valeur de l’index de laxité donc, plus l’index est élevé plus les risques d’arthrose sont élevés et vice et versa.
Inconvénients :

Le risque par rapport à l’index varie selon la race. Ce risque a été déterminé pour un nombre limité de races.

Il existe une marge entre laquelle il est impossible de prévoir l’avenir d’une hanche (zone grise). Cette marge comprend une importante proportion de chiens.

Cette technique ne peut par conséquent prédire à elle seule, de façon fiable, et sur une base individuelle, l’avenir d’une importante proportion de chiens.

Vue du rebord acétabulaire dorsal (DAR) :(figure 33)">
Cette technique permet d’évaluer la conformation osseuse de l’acétabule, plus particulièrement l’intégrité de son rebord dorsal et l’importance de sa pente. Pour le diagnostic précoce de la dysplasie de la hanche, seule l’évaluation de la pente importe parce que dans une minorité de cas il y aura usure remarquable du bord dorsal. Une pente élevée modifie la distribution des forces au sein de la hanche lors de l’appui sur le membre en faveur d’une poussée dorsolatérale de la tête fémorale. Cette poussée, si elle excède la force musculaire stabilisatrice de la hanche, mènera à une subluxation dorsolatérale de la tête fémorale et le processus d’arthrose se verra ainsi enclenché (Figure 46).
La valeur normale de la pente varie selon les auteurs (< que 5,5 ou 7,5 degrés, par hanche). Sous ces valeurs, les risques d’un développement éventuel d’arthrose, sont minimes. Au-dessus de ces valeurs, le risque d’arthrose augmente avec la pente si bien qu’une pente élevée en jeune âge prédispose au développement éventuel d’arthrose.
Inconvénient : la mesure de la pente est sujet à un certain degré de subjectivité. La valeur obtenue peut varier de ± 3degrés d’un évaluateur à l’autre.


Ortolani et mesure de l’angle de réduction: (figure 13)
La palpation est un outil complémentaire très utile lors du diagnostic précoce. La méthode d’Ortolani est la plus utilisée. Contrairement à la radiographie avec stress latéral qui mesure le degré maximal de laxité articulaire, l’angle de réduction mesuré à partir de la méthode d’Ortolani, permet une évaluation plus ‘physiologique’ de la laxité articulaire passive (figure 14). La direction des forces appliquées lors des manipulations se fait dans un axe similaire à celui retrouvé pendant la mise en charge du membre lors de la marche. L’angle est donc sujet à être influencé à la fois par la laxité articulaire et par la conformation osseuse de l’acétabule.

Interprétation

L’absence du signe d’Ortolani chez un chien de 6 mois = faible probabilité d’arthrose à l’âge adulte.
La présence du signe d’Ortolani chez un chien de moins de 2,5 mois = forte probabilité d’arthrose à l’âge adulte.
Les risques d’arthrose éventuel sont minimes lorsque l’angle de réduction mesuré à 6 mois est inférieur à 10 degrés.
Les probabilités d’arthrose augmentent avec l’angle donc, plus l’angle est élevé plus les risques sont élevés.

Conclusion
Patients à faible risque :

Index de laxité inférieur à 0,3
Pente acétabulaire inférieur à 5,5°
Signe d’Ortolani à 6 mois d’âge :
Négatif
Positif avec un angle de réduction inférieur à 10 degrés

Patients à haut risque :

Ventrodorsale en extension du bassin : importante incongruité articulaire avec acétabule de forme anormale (ouvert, discret)
Index de laxité supérieur à 0,7
Pente acétabulaire supérieure à 10 degrés
Angle de réduction supérieur à 25 degrés

Choix d’un sujet reproducteur

Le but ultime visé lors du choix des sujets reproducteurs est l’élimination, comme reproducteur, des sujets porteurs d’un génotype anormal. Aucun test ne permet actuellement d’identifier les sujets de génotype normal ou anormal. Le choix se fait donc, depuis toujours, par l’évaluation du phénotype et ce, via différentes procédures radiologiques. Le danger d’une telle méthode de sélection est l’utilisation de reproducteurs de phénotype normal mais de génotype anormal. Ceci explique en partie, malgré une sélection rigoureuse des reproducteurs, l’incidence encore élevée de dysplasie de la hanche chez plusieurs races de chien. Deux méthodes sont présentement utilisées.


Ventrodorsale en extension du bassin OFA) : (Figure 21)

C’est, depuis plusieurs années, la méthode de sélection la plus utilisée. Elle cherche à mettre en évidence une incongruité coxofémorale exagérée et/ou la présence de lésions d’arthrose acétabulaire ou fémorale. En fonction de l’apparence des hanches, l’animal est déclaré candidat ou non à la reproduction.





figure 21
Classification de la conformation du bassin selon l’O.F.A. (site web. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]

O.F.A. : Orthopedic Foundation for Animals : est un organisme fondé en 1966 et dont le but premier est de conseiller, d’encourager et d’établir des programmes de contrôle pour diminuer la prévalence des maladies orthopédiques. On soumet les radiographies à l’O.F.A. pour une seule raison : la reproduction. Les radiologistes de l’O.F.A. évaluent la radiographie (ventrodorsale en extension du bassin) et classifient l’état de la hanche en fonction des lésions observées. Cette classification en 7 grades détermine s’il y a oui ou non dysplasie de la hanche, et en précise la sévérité.(Figure 47 pdf)
Classification de L'OFA :

BASSIN NORMAL :
Conformation excellente
Conformation bonne
Conformation passable
Conformation douteuse



BASSIN DYSPLASIQUE :
Dysplasie minimale
Dysplasie modérée
Dysplasie sévère



L’éleveur reçoit une évaluation qui certifie que son animal est non dysplasique (excellent, bon ou passable) ou dysplasique (minimale, modérée ou sévère). Les sujets exempts de dysplasie de la hanche peuvent être utilisés pour la reproduction. (Figure 48)(Figure 49)

figure 48

figure 49

Un diagnostic de dysplasie de la hanche peut être posé en tout temps alors qu’une certification d’exemption de dysplasie de la hanche ne peut être effectué avant l’âge de 2 ans.

Cette technique a par contre ses limites :

Elle n’évalue que le phénotype de l’animal.

L’évaluation est subjective, donc sujette à des divergences d’opinions particulièrement pour les cas considérés de, conformation "normale-passable" à "dysplasique-minimale".

Elle est peu sensible pour la détection de la laxité coxofémorale.

La certification d’exemption de la dysplasie de la hanche s’obtient à partir de l’âge de deux ans alors qu’une proportion non négligeable de chiens développent des lésions d’arthrose après cet âge (faux négatifs).

L’arthrose coxofémorale n’est pas nécessairement associée à la dysplasie de la hanche.

Ventrodorsale du bassin avec stress latéral (PennHIP): (Figure 40) ([Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]
C’est la technique de choix pour mettre en évidence l’ampleur de la laxité articulaire. Cette laxité articulaire est considérée comme un facteur prédisposant majeur au développement d’arthrose coxofémorale. La laxité articulaire, telle que calculée à partir de cette méthode radiologique, serait le caractère phénotypique avec la plus grande héritabilité (la fiabilité du phénotype à prédire le génotype). En d’autres mots, l’index de laxité d’un patient, mesuré à partir de la ventrodorsale avec stress articulaire latéral, serait un bon reflet de son bagage génétique. (Figure 43)
En sélectionnant, de génération en génération, les sujets reproducteurs avec le moins de laxité articulaire coxofémorale, on diminue progressivement l’ampleur de cette laxité d’une génération à l’autre et on diminue ainsi le pourcentage de chiens à risque de développer des lésions d’arthrose coxofémorale.
PennHIP est l’organisme à l’origine de cette méthode radiologique. Ils analysent les clichés radiologiques et maintiennent une banque de donnée incluant tous les index de laxité calculés jusqu’à aujourd’hui. Ainsi, l’index de laxité de chaque animal est calculé et comparé à celui des chiens de sa race (banque de données) et on lui attribue un rang centile. On recommande de reproduire les meilleurs sujets de la race, soit les meilleurs 50%. Aucune certification n’est émise par cet organisme.(Figure 44)

figure 43

figure 44

Recommandations dans le choix des sujets reproducteurs:

Idéalement, chaque candidat potentiel à la reproduction devrait subir les deux méthodes radiologiques ci-haut mentionnées.

Choisir des sujets avec une conformation jugée bonne ou excellente selon les critères de l’OFA.
Choisir des sujets dont l’index de laxité les classe dans les 50% meilleurs de la race.
Persévérer sur plusieurs générations.

TRAITEMENTS

Généralités

Il existe plusieurs options thérapeutiques. Le choix doit se faire sur une base individuelle et peut varier dans le temps pour un animal donné. Il doit se faire en considérant les facteurs suivants :

Le patient

Âge
Poids
Tempérament
Rôle
Santé globale

Le propriétaire

Économique
Disponibilité
Motivation
Environnement

Objectifs : Assurer une qualité de vie au patient et au propriétaire

Éliminer ou diminuer la douleur; rendre le patient confortable
Maintenir la fonction articulaire
Garder ou rendre le patient fonctionnel et actif

Traitement conservateur

Peu importe la raison pour laquelle cette option a été choisie, le succès est plus probable et les résultats plus spectaculaires, si on tient compte de tous les éléments suivants :

Contrôle de l’environnement

Exercice : Favoriser l’activité physique ‘‘contrôlée’’ pour maintenir la masse et la fonction musculaire et éviter l’ankylose articulaire. Ex : la nage, la marche fréquente et régulière avec périodes de repos. Cette activité régulière facilite le maintien du poids corporel. On doit éviter les activités violentes (sauts, pivots…) ainsi que les surfaces dures et accidentées.

Poids : L’obésité crée une surcharge articulaire et exacerbe l’inconfort. La perte de poids peut être, à elle seule, suffisante pour rendre un animal confortable et actif. La gestion de l’obésité est plus facile si elle tient compte de l’alimentation et de l’activité du patient.

Physiothérapie : Le mouvement passif des articulations et les massages musculaires contribuent au bien-être du patient en favorisant la circulation sanguine au niveau musculaire et en maintenant l’amplitude articulaire. Le mouvement passif des membres ne remplace cependant pas l’activité physique (physiothérapie active).

La médication

Les anti-inflammatoires non-stéroïdiens (A.I.N.S.) : Ce sont les drogues les plus utilisées dans le traitement de l’arthrose. Elles procurent une analgésie et un effet anti-inflammatoire variable selon le médicament choisi. Certains auraient un pouvoir chondroprotecteur. Ils peuvent être utilisés pour traiter les phases aiguës de la maladie ou comme drogue de maintenance lors de douleur chronique.
Les médicaments ‘‘chondroprotecteurs’’ : Ce sont en réalité des suppléments nutritifs qui ont des propriétés anti-inflammatoires (diminution de la synovite) et chondroprotectrice (diminution de la dégradation du cartilage articulaire). Ils peuvent donc améliorer le confort des patients (prouvé cliniquement) et ralentir la progression de l’arthrose (prouvé expérimentalement). Leur efficacité est supérieure lorsqu’ils sont utilisés tôt dans l’évolution de la maladie et dans les cas d’arthrose minimale à modérée. On les retrouve sous forme injectable ou en comprimé.
Les corticostéroïdes : L’utilisation des corticostéroïdes dans le traitement de l’arthrose est contradictoire et limitée. Ils sont généralement réservés aux patients ne répondant à aucune autre forme de médication.

La médecine alternative (homéopathie, acupuncture, ostéopathie)

Ce type de traitement est de plus en plus populaire en médecine vétérinaire. Malgré que leur efficacité soit contestée, plusieurs rapports anecdotiques font mention de succès thérapeutique.

Traitement chirurgical

Au fil des années, plusieurs techniques chirurgicales ont été utilisées. Certaines ont été abandonnées, d’autres modifiées. Aujourd’hui, ces procédures chirurgicales nous permettent d’espérer un pronostic favorable chez la presque totalité des patients souffrant de dysplasie de la hanche :

La triple ostéotomie du bassin (Figure 50)
L’arthroplastie coxofémorale par exérèse de la tête et du col fémoral (Figure 51)
L’arthroplastie coxofémorale par la mise en place d’une prothèse totale de la hanche (Figure 52)
La symphysiodèse pubienne juvénile.

figure 50

figure 51

figure 52

La triple ostéotomie du bassin (TPO)

La TPO est considérée comme le traitement de choix de la dysplasie de la hanche:

Élimine la douleur
Permet un retour à une vie active
Arrête ou ralentit significativement la progression de l‘arthrose
Préserve l’articulation coxofémorale

Principe
L’hémipelvis est sectionné à trois endroits afin de permettre une rotation ventrolatérale de l’acétabule.(Figure 53) L’hémipelvis est fixé dans cette position à l’aide d’une plaque orthopédique spécialement conçue (Figure 54). Cette relocalisation de l’acétabule assure une couverture acétabulaire pour la tête fémorale et conséquemment une meilleure congruence articulaire. (Figure 55)

figure 53

figure 54

figure 55

figure 56

Candidats
Les candidats à ce type de chirurgie doivent répondre à des critères bien précis : (Figure 56)

Présence clinique ou radiologique de laxité articulaire dynamique
L’articulation coxofémorale doit être encore saine; tête fémorale ronde et acétabule profond
Le cartilage articulaire doit être intègre
Absence de lésions d’arthrose ou arthrose minimale
Évide

Classiquement, ces patients sont encore en période de croissance et la maladie est au début de son évolution.

Postopératoire

Repos complet 6 à 8 semaines

Complications
Les complications sont peu fréquentes et généralement sans séquelles permanentes :

Déficit neurologique (neuropraxie du nerf sciatique ou obturateur)
Défaillance des implants
Infection

Chirurgie du membre opposé : 2 à 6 semaines suite à la première intervention selon l’âge du patient et l’évolution de la maladie. La venue de nouveaux implants permet aujourd'hui d'opérer simultanément les 2 hanches

L’arthroplastie coxofémorale par exérèse de la tête et du col fémoral

Pour des raisons économiques et techniques, cette chirurgie est la plus utilisée dans le traitement de la dysplasie de la hanche :

Élimine la douleur chez la majorité des patients (+/- 85% des cas)
Permet un retour à une vie fonctionnelle
Degré d’activité variable selon le patient
Les résultats peuvent être difficiles à prévoir chez les plus gros chiens (>25kg)
L’articulation n’est pas préservée

Principe
Il y a exérèse de la tête et du col fémoral (Figure 57). L’articulation sera dorénavant supportée par la musculature locale et par la formation d’une fausse articulation fibreuse. L’amplitude de mouvement définitive de cette fausse articulation est dépendante de «l’élasticité» du tissu fibreux. Le succès de l’intervention repose sur l’utilisation rapide du membre opéré (élasticité accrue du tissu fibreux).

[size=9][size=9]
figure 57[/size][/size]

Candidats
Théoriquement tous les chiens peuvent subir cette intervention par contre le pronostic varie d’un sujet à l’autre selon ses caractéristiques physiques et son tempérament. Les meilleurs candidats sont :

Tempérament fougueux, actif malgré la maladie
Masse et tonus musculaire acceptable
Chiens de moins de 25kg

Postopératoire

Favoriser l’utilisation rapide du membre
Analgésie prolongée pour favoriser l’utilisation du membre
Physiothérapie

Complications
Elles sont rares :

Douleur persistante due à un contact ‘‘os-os’’ entre le site d’ostectomie fémorale et l’acétabule.

Chirurgie du membre opposé : respecter un minimum de 8 semaines d’intervalle entre les deux interventions. Idéalement le membre opposé est opéré lorsque le premier membre est fonctionnel et non douloureux (4 mois et plus).

L’arthroplastie coxofémorale par mise en place d’une prothèse totale de la hanche

C’est la meilleure alternative à la TPO du point de vue fonction et mécanique de la hanche, particulièrement chez les très gros chiens. Son prix en limite par contre l’utilisation :

Élimine la douleur
Utilisation rapide du membre
Retour à une vie active
Améliore le pronostic des chiens de grandes races et de races géantes
L’articulation n’est pas préservée

Principe (Figure 58 )
Il y a exérèse de la tête fémorale et d’une portion du col fémoral et mise en place d’une prothèse fémorale. Il y a approfondissement et modelage de l’acétabule puis mise en place de la prothèse acétabulaire. La prothèse est maintenue en place à l’aide de ciment à os (polyméthylmétacrylate) pour les prothèses cimentées ou à l’aide de vis pour les prothèses non-cimentées. (Figure 59 )

figure 58

figure 59

Candidats
Tout comme l’arthroplastie par exérèse de la tête et du col fémoral, cette méthode chirurgicale en est une de dernier recours. Elle est généralement recommandée lorsque les symptômes sont persistants et qu’ils entraînent un inconfort chronique et non traitable par l’approche conservatrice. Certains critères doivent être respectés :

Chiens de plus de 20 kg
Chiens dont la période de croissance active est terminée
Absence de problèmes neurologiques concomitants
Absence de toutes sources d’infection (dermatite, cystite, otite…) lorsque la prothèse utilisée est cimentée

Postopératoire

Repos complet 8 semaines
Réévaluation annuelle

Complications
Selon le type de prothèse utilisé, le taux de complications varie de 5 à 15%. Elles sont souvent majeures et nécessitent généralement une seconde intervention chirurgicale :

Luxation de la hanche
Décollement aseptique de l’implant
Décollement septique de l’implant (ostéomyélite)
Fracture

Chirurgie du membre opposé : respecter un minimum de 16 semaines d’intervalle entre les deux interventions.


La symphysiodèse pubienne juvénile

La symphysiodèse pubienne juvénile est une nouvelle technique chirurgicale pour traiter la dysplasie de la hanche. Elle est en fait une méthode préventive puisqu’elle est réalisée, dès le très jeune âge, sur des patients asymptomatiques jugés susceptibles au développement d’arthrose coxofémorale.

Principe (Figure 60)
Il y a cautérisation de la symphyse pubienne (1/2 craniale de la symphyse pelvienne ) qui entraîne une nécrose thermique des chondrocytes germinaux. Cette nécrose a pour conséquence une fermeture prématurée et une union osseuse de la symphyse. La portion ventromédiale du bassin demeure ainsi sous-développée alors que sa portion dorsolatérale croît normalement. Il en résulte une rotation ventrolatérale de l’acétabulum au-dessus de la tête fémorale et une amélioration subséquente de la conformation de la hanche. (Figure 61)
L’ampleur de la ventrolatéralisation de l’acétabulum est directement associée à l’âge du patient lors de l’intervention chirurgicale. Cette intervention améliore de façon significative la conformation du bassin lorsqu’elle est réalisée à 15 ou 20 semaines d’âge. L’amélioration est cependant plus appréciable si l’intervention est réalisée à 15 plutôt qu’à 20 semaines.

figure 60

figure 61

Candidats
Tout patient de moins de 20 semaines avec une laxité articulaire passive jugée à risque pour le développement éventuel d’arthrose coxofémorale. L’index de laxité, mesurée à partir de la méthode PennHIP est, pour l’instant, l’outil utilisé pour déterminer la susceptibilité au développement d’arthrose. Théoriquement, tous les chiens dont l’index est supérieur à 0,3 sont considérés susceptibles. Cette valeur était donc celle utilisée dans les différentes études. Les inconvénients :

La majorité des chiens ont un index de laxité supérieur à 0,3.

Une importante proportion de chiens avec un index supérieur à 0,3 ne développent jamais d’arthrose, donc ne requièrent pas cette intervention.

Le candidat idéal est donc difficile à définir.

Post-opératoire
Aucune restriction particulière autre que celle associée à la plaie chirurgicale.

Complications
Les complications sont rares et généralement bénignes:


Prévention de la dysplasie de la hanche

La prévention demeure le meilleur traitement de la dysplasie de la hanche. Elle doit se faire par une sélection sévère et rigoureuse des sujets reproducteurs. Il faut favoriser la reproduction :

De sujets certifiés, de conformation bonne ou excellente et dont la lignée est exempte de dysplasie de la hanche depuis plusieurs générations (OFA)
De sujets dont l’index de laxité les confirme dans les meilleurs de leur race (PennHIP)
De sujets reconnus pour produire des rejetons exempts de dysplasie de la hanche


source: [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]