Bulldog avec sténose des narines et voile de palais trop long

Quels facteurs prédisposent le bulldog à faire un arrêt respiratoire lors de l’induction et à l’extubation, que faire lorsque cela se produit?

Mylène Taillefer

La physionomie du crâne du bulldog implique que les voies respiratoires supérieures sont confinées dans un espace restreint. Ainsi, le bulldog souffre du syndrome obstructif des voies respiratoires supérieures des brachycéphales. Ce syndrome se traduit par le fait que

I. Environ 100% des bulldogs ont un voile de palais trop long;

II. Environ 50% de ceux-ci présentent une sténose des narines;

III. Environ 30% sont aussi aux prises avec des problèmes au niveau laryngé tels l’éversion des ventricules latéraux et le collapse laryngé.

D’autres pathologies, plus rarement observées, font également partie de ce syndrome. Par exemple, la paralysie laryngée, le collapsus et l’hypoplasie de la trachée. Toutes ces anomalies entravent sévèrement la fonction respiratoire du bulldog.

Les drogues utilisées lors de la pré-médication et de l’induction de l’anesthésie peuvent engendrer une dépression plus ou moins importante des centres de la respiration. De plus, lors de la sédation, les muscles du pharynx et du larynx vont se relâcher et le passage de l’air sera entravé. Ce phénomène peut devenir suffisamment sévère pour que les muqueuses de l’animal deviennent cyanosées, puis qu’il tombe en apnée.

Que faire si cela survient? Il faut immédiatement intuber l’animal en utilisant un laryngoscope. L’intubation est souvent difficile et il faut parfois utiliser les doigts pour rétracter les tissus et atteindre le larynx. Si nous sommes incapables de procéder à l’intubation, il faut alors faire une trachéostomie d’urgence.

Ensuite, il faut assister la ventilation manuellement jusqu’à ce que l’animal retrouve une respiration spontanée. Il est important de vérifier l’intégrité de la fonction cardiaque i.e. fréquence cardiaque, pouls, TRC, couleur des muqueuses, pression sanguine.

L’importance de l’oxygénothérapie prend ici toute sa valeur. En effet, lorsqu’un animal reçoit de l’oxygène (100%), au masque, durant la période où la prémédication agit , nous disposons de 6 à 8 minutes pour l’intuber en cas d’arrêt respiratoire i.e. intervalle de temps après lequel les dommages secondaires à l’hypoxie débuteront. Si notre animal respire l’air ambiant, nous ne disposons que de 90 à 120 secondes! Parce que la quantité d’oxygène disponible dans le poumon a été multipliée par 5 : air = 20% oxygène 100% oxygène = 100% oxygène.

Une fois l’épisode contrôlé, il faut adresser la cause sous-jacente. Dans notre cas, la correction chirurgicale de la sténose des narines et la résection d’une portion du voile de palais mou sera effectuée.

Le réveil constitue également une période critique. En effet, l’inflammation et l’effet résiduel de certaines drogues peuvent entraîner de l’apnée suite à l’extubation. Donc l’extubation devrait être retardée jusqu’à ce que l’animal ne tolère plus son tube. La pose d’un tube intra-nasal pour assurer une oxygénothérapie par cette voie en post-opératoire est bénéfique. L’administration de corticostéroïdes est aussi souhaitable pour réduire l’inflammation et l’obstruction causée par l’enflure des tissus localement. La réintubation ou la trachéostomie sont parfois nécessaires.

Quels sont les risques de régurgitations/vomissements et leurs impacts chez les chiens de race brachycéphale?

Brigitte Rochette

Les chiens de race brachycéphale ont plus tendance à vomir et/ou régurgiter par rapport aux autres races. Ceci s'explique par plusieurs phénomènes: premièrement, les races brachycéphales ont souvent un voile de palais trop long. Ce dernier bute contre et irrite la région du larynx. Ceci peut stimuler des régurgitations et/ou vomissements ainsi que du "gagging". De plus, les chiens brachycéphales ont souvent un tonus vagal élevé. Ceci cause, entre autre, une stimulation parasympathique plus élevée que la normale au niveau des viscères. Il y a donc plus de sécrétions d'HCl au niveau de l'estomac, ce qui augmente les risques de lésions lors de régurgitation. Un autre phénomène impliquant ces races est leurs troubles respiratoires générés par ce syndrome brachycéphale. Un animal hypoxique peut être en état d'acidose métabolique, ce qui résulte souvent en nausée et vomissements. Les races brachycéphales ont, en plus, une incidence plus élevée de sténose pylorique et de délai du vidange gastrique. Ceux-ci les prédisposent donc aux vomissements.

Les régurgitations/vomissements peuvent causer des irritations au niveau des voies respiratoires. Ceci peut résulter en de l'inflammation à ce niveau, en plus de l'inflammation causée par la procédure chirurgicale. Les risques de troubles respiratoires sont donc augmentés de façon importante si les risques de régurgitations ne sont pas contrôlés.

L'impact le plus significatif des régurgitations/vomissements est celui de la pneumonie par aspiration.Un voile de palais trop long peut recouvrir l'épiglotte et l'empêcher de se refermer. Une pneumonie par aspiration peut donc survenir suite à des vomissements. Une étude a démontré que sur 56 chiens qui ont subit une chirurgie pour le syndrome d'obstruction des voies respiratoires chez les brachycéphales, 8 sont morts dans les 36 heures suivant la chirurgie, dont 6 sont morts de pneumonie par aspiration. Il est aussi intéressant de noter que 5 de ces 6 chiens étaient des bulldogs (Lorinson). En effet, plusieurs études ont démontré que le bulldog est la race la plus atteinte du syndrome brachycéphalique. De plus, certains considèrent qu'elle est la race avec le plus haut risque de pneumonie par aspiration. Les bulldogs ont tendance à souffrir d'hypomotilité oesophagienne due à une déviation de l'oesophage. C'est une race qui a aussi une tendance à l'obésité et ceci peut également être un facteur. Le reflux gastroesophagien est augmenté lorsque des animaux obèses subissent une chirurgie et, donc, le risque de pneumonie par aspiration est augmenté.

Les risques de régurgitations/vomissements et leurs impacts justifient donc certaines précautions à prendre lorsqu'on anesthésie un chien de race brachycéphale. Le jeûne avant la chirurgie est encore plus important et il est même recommandé de jeûner l'animal pour un minimum de 24 heures avant l'intervention au niveau des voies respiratoires. L'intubation endotrachéale est indispensable lors de l'anesthésie et l'extubation doit être faite le plus tard possible. Le choix des substances à utiliser en pré-médication est également important. On veut utiliser des drogues qui ont, entre autres, des effets anti-émétiques, telles que l'acépromazine, le glycopyrrolate, et la mépéridine.

En conclusion, lors de l'anesthésie d'un chien de race brachycéphale, il ne faut pas sous-estimer les risques de régurgiation. On se doit de respecter les précautions à prendre pour ne pas se retrouver avec un patient mort d'une pneumonie par aspiration.