Césarienne chez une chienne Bulldog

(Marie Claude Leblanc)

Système respiratoire

1-Risque de désaturation en oxygène de l’hémoglobine accrue;

2-Diminution de la capacité fonctionnelle résiduelle (CFR) et du volume pulmonaire total (VPT);

3-Augmentation de la ventilation/minute (fréquence respiratoire).

Risques:

–>Émergence plus rapide de l’hypoxie;

–>Prise en charge plus rapide des agents d’inhalation (surdose possible).

Prévention:

1-Administration d’oxygène pendant 5 à 7 minutes en pré-anesthésie (4-6L/minute);

2-Ventiler l’animal à toutes les 5 à 7 minutes;

3-Surveillance accrue de la profondeur de l’anesthésie.

Système cardiovasculaire

1-Augmentation du débit cardiaque (D.C.);

2-Augmentation du volume sanguin (peut causer une anémie de gestation relative car le volume plasmatique augmente plus que le volume de globules rouges);

3-Augmentation de la fréquence cardiaque et donc de la pression sanguine (P.S.).

N.B.: Chez les espèces où la gestation est dans le corp de l'utérus, lorsque l’animal est placé en décubitus dorsal, il y a diminution du retour veineux causé par la compression de l’utérus. Ceci entraînera une diminution du D.C. et de la P.S. Cela se passe chez la jument, la vache, mais pas chez les chiennes ou chattes ou la gestation est cornuale.

Risques:

–>Plus faible perfusion foetale: acidose foetale et hypoxie.

Prévention:

1-Monitoring de la pression sanguine;

2-Fluides intraveineux pré, per et post-opératoires.

Système digestif

1-Augmentation de l’acidité gastrique;

2-Retard de la vidange gastrique;

3-Diminution du tonus musculaire de l’estomac.

Risques:

–>Probabilité plus grande de conserver un contenu gastrique: régurgitation et aspiration à l’induction->risques de pneumonie par aspiration.

Prévention:

1- Contrôle rapide des voies respiratoires (intubation) et extubation seulement au retour des réflèxes laryngés.

2 - Utilisation du glycopyrrolate dans la prémédication afin de diminuer l'acidité gastrique.

Système endocrinien

1- Augmentation de la progestérone et des B-endorphines qui provoquent une sensibilité accrue aux agents anesthésiques.

Risques:

–>Surdose possible aux agents injectables et d’inhalation.

Prévention:

1-Surveillance méticuleuse de la profondeur de l’anesthésie.

Changements mécanique

1-Augmentation du volume abdominal.

Risques:

–>Compression du diaphragme et des veines thoraciques (risques d’hypoventilation et d’hypotension).

Prévention:

1-Ventilation assistée, administration d’oxygène et de fluides intra-veineux.

Quels soins doit on apporter aux nouveau-nés après une césarienne?

(Geneviève Plourde)

Cordon ombilical :

Avant de clamper et de couper les vaisseaux de l’ombilic, on doit vider le sang vers le foetus. On pourra déclamper l’ombilic après plusieurs minutes, quand le bébé respire bien. On trempe alors l’ombilic dans une solution de providone-iodée. Si une hémorragie persiste, ligaturer l’ombilic avec du catgut chromé 3-0.

On enlève les membranes foetales sur la tête du bébé.

Puis on doit évacuer les fluides des voies respiratoires supérieures :

En succionnant les narines et le nasopharynx avec un appareil à succion ou avec des Cotons-Tiges

On frotte le bébé vigoureusement avec une serviette pour le stimuler à respirer seul.

Si des opioïdes ont été utilisés pour l’anesthésie de la mère :

On doit les antagoniser pour annuler la dépression respiratoire qui était induite chez les foetus. On utilise donc la Naloxone, en plaçant 1-2 gouttes sous la langue du bébé. La Naloxone peut aussi être injectée dans la veine ombilicale ou sous-cutané.

Attention, on doit surveiller les bébés durant quelques heures pour des signes de récurrence de l’effet opioïde, car la Naloxone a une courte durée d’action. On répète la dose au besoin.

Si le bébé ne respire pas spontanément :

On peut stimuler la respiration pharmacologiquement avec du doxapram hydrochloride (Dopram) en plaçant 1-2 gouttes sous la langue ou en l’injectant dans la veine ombilicale ou intramusculaire ou sous-cutané en s'assurant d'avoir un apport d'oxygène adéquat.

Si la dépression respiratoire est sévère ou s’il y a de l’apnée ou de la cyanose :

On peut administrer de l’oxygène avec un masque, ou intuber le bébé avec un cathéter intraveineux de grosseur 16 à 20, et maintenir une ventilation assistée à 12 respirations par minute jusqu'à ce qu’il respire bien par lui-même.

Certaines personnes préféreront intuber et ventiler le bébé pour faire decollapser ses poumons avant d’utiliser le Dopram en dernier recours.

On doit ausculter le cœur :

Si la fréquence cardiaque du nouveau-né est de moins de 120 battements par minute, on considère qu’il fait de la bradycardie. Dans ces cas, on doit utiliser l’atropine pour faire augmenter la fréquence cardiaque.

Une fois l’urgence passée :

On inspecte chaque nouveau-né pour des anomalies congénitales ou acquises comme le palais fendu, des hernies, une atrésie anale ou la déformité d’un membre.

Température de confort :

Maintenir les nouveau-nés à une température de 32°C (90° F) à l’aide d’une lampe chauffante ou d’un incubateur, jusqu'à ce que leur mère puisse s’occuper d’eux.

Colostrum :

Permettre l’allaitement le plus tôt possible pour que les nouveau-nés aient une bonne prise de colostrum.

Relation mère / nouveau-nés :

Bien observer le comportement de la mère face à ses petits durant les premières heures, car certaines mères peuvent rejeter ou tuer leurs bébés. Si la mère rejette ses petits, on peut faciliter l’acceptation en frottant les fluides placentaires sur le pelage des bébés. Quelques chiennes nécessitent une muselière ou des tranquillisants au début de la période post-partum.

Finalement :

Retourner la mère et ses bébés à leur propriétaire le plus vite possible pour réduire le stress relié à l’hospitalisation et l’exposition aux agents pathogènes.



source:umontreal.ca